بنیان کارت گروهی و سازمانی

بیمه دندانپزشکی سازمانی بنیان سلامت

سلامت دهان و دندان کارکنان، یکی از عوامل مؤثر بر سلامت عمومی، رضایت شغلی و بهره‌وری سازمان است. با توجه به افزایش هزینه‌های خدمات دندانپزشکی، استفاده از یک طرح سازمانی مناسب می‌تواند بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمان کارکنان و اعضای خانواده آن‌ها را مدیریت کند.

بنیان سلامت با ارائه طرح‌های متنوع بیمه دندانپزشکی گروهی و سازمانی، امکان بهره‌مندی کارکنان شرکت‌ها، سازمان‌ها و مجموعه‌های بزرگ را از پوشش‌های دندانپزشکی فراهم کرده است.

در این طرح‌ها، بسته به نوع قرارداد و تعهدات انتخاب‌شده، امکان استفاده از خدمات دندانپزشکی با تا ۹۰ درصد پوشش هزینه‌ها و سقف تعهدات تا ۲۰۰ میلیون ریال فراهم می‌شود.

طرح‌های گروهی و سازمانی مطابق شرایط قرارداد، برای گروه‌های واجد شرایط ارائه می‌شوند. جزئیات نهایی پوشش، سقف تعهدات، فرانشیز و نحوه استفاده در متن قرارداد مشخص خواهد شد.

مزایای بیمه دندانپزشکی سازمانی بنیان سلامت

با خرید بیمه دندانپزشکی سازمانی بنیان سلامت، کارکنان و افراد تحت پوشش می‌توانند از مزایای زیر استفاده کنند:

• پوشش بخشی از هزینه‌های خدمات دندانپزشکی
• ارائه طرح‌های متنوع متناسب با بودجه و نیاز سازمان
• امکان استفاده از شبکه گسترده مراکز و کلینیک‌های طرف قرارداد
• دسترسی به بیش از ۳۵۰ مرکز دندانپزشکی طرف قرارداد
• ارائه خدمات در تهران و شهرستان‌های سراسر کشور
• امکان انتخاب پوشش‌های مختلف با فرانشیزهای متفاوت
• پشتیبانی و راهنمایی در طول مدت قرارداد
• امکان هماهنگی برای دریافت نوبت از مراکز طرف قرارداد
• مدیریت بهتر هزینه‌های دندانپزشکی کارکنان و خانواده آن‌ها
• امکان حذف یا کاهش دوره انتظار، مطابق شرایط قرارداد و سابقه بیمه‌ای گروه

خدمات قابل استفاده در طرح سازمانی

نوع و میزان پوشش خدمات، بر اساس طرح انتخابی و مفاد قرارداد تعیین می‌شود. خدمات قابل ارائه می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

خدمات تشخیصی و پیشگیرانه

• معاینه دندانپزشکی
• تشکیل پرونده و بررسی وضعیت دهان و دندان
• تهیه تصاویر رادیوگرافی
• جرم‌گیری و بروساژ
• آموزش و مراقبت‌های پیشگیرانه

خدمات ترمیمی

• ترمیم دندان با آمالگام
• ترمیم دندان با مواد همرنگ
• درمان پوسیدگی‌های دندانی
• بازسازی و ترمیم تاج دندان

خدمات جراحی و درمانی

• کشیدن دندان
• جراحی دندان و ریشه
• درمان ریشه یا عصب‌کشی
• جراحی دندان عقل
• درمان‌های تخصصی، مطابق پوشش انتخاب‌شده

سایر خدمات دندانپزشکی

برخی خدمات تخصصی و زیبایی، از جمله روکش، پروتز، ارتودنسی و ایمپلنت، در صورت درج در تعهدات قرارداد و مطابق سقف و شرایط طرح قابل بررسی و ارائه خواهند بود.

شرایط انعقاد قرارداد بیمه دندانپزشکی گروهی

قرارداد بیمه دندانپزشکی سازمانی به‌صورت گروهی و بر اساس اطلاعات پرسنلی و فهرست بیمه‌شدگان سازمان منعقد می‌شود.

برای استفاده از شرایط کامل طرح، معمولاً لازم است حداقل ۷۰ درصد از افراد هر گروه، بر اساس فهرست تأمین اجتماعی یا فهرست مورد تأیید سازمان، در قرارداد حضور داشته باشند.

در صورتی که تعداد افراد تحت پوشش کمتر از حد تعیین‌شده باشد، قرارداد ممکن است با شرایط متفاوت، از جمله فرانشیز ۵۰ درصد، ارائه شود. شرایط نهایی پس از بررسی تعداد اعضای گروه و نیازهای سازمان اعلام خواهد شد.

حق بیمه و تخفیف گروهی

نرخ‌های اعلامی حق بیمه بر اساس تعداد اعضای گروه، نوع طرح، میزان تعهدات، فرانشیز و نحوه پرداخت تعیین می‌شود.

به‌طور کلی، شرایط تعدیل حق بیمه برای گروه‌های مختلف به شرح زیر است:

• نرخ پایه بر مبنای گروه‌های بزرگ تعیین می‌شود.
• برای گروه‌های کوچک‌تر، متناسب با تعداد افراد، درصدی به حق بیمه پایه اضافه خواهد شد.
• گروه‌های بالاتر از هزار نفر می‌توانند از شرایط ویژه و تخفیف گروهی بهره‌مند شوند.
• در صورت پرداخت نقدی حق بیمه، امکان اعمال ۱۰ درصد تخفیف مطابق شرایط قرارداد وجود دارد.
• طرح‌هایی با سهم پرداختی ۱۰ یا ۲۰ درصد، مطابق ضوابط و برای گروه‌های واجد شرایط ارائه می‌شوند.
• در صورت استفاده صرفاً از مراکز طرف قرارداد و عدم مراجعه به مراکز آزاد، امکان برخورداری از تخفیف ویژه در حق بیمه وجود دارد.

مبلغ نهایی حق بیمه پس از دریافت اطلاعات سازمان، تعداد افراد، نوع پوشش و شرایط پرداخت محاسبه و اعلام می‌شود.

استفاده از مراکز طرف قرارداد

بیمه‌شدگان می‌توانند با مراجعه به مراکز و کلینیک‌های طرف قرارداد بنیان سلامت، از خدمات دندانپزشکی مطابق تعهدات بیمه‌نامه استفاده کنند.

مراجعه به مراکز طرف قرارداد معمولاً موجب می‌شود:

• فرآیند دریافت خدمات سریع‌تر و ساده‌تر انجام شود؛
• نیاز به پرداخت کامل هزینه و دریافت خسارت کاهش یابد؛
• میزان فرانشیز و سهم پرداختی از ابتدا مشخص باشد؛
• هماهنگی نوبت و راهنمایی‌های لازم از طریق پشتیبانی انجام شود.

فهرست مراکز طرف قرارداد در تهران و شهرستان‌ها، به همراه اطلاعات تماس و نوع خدمات، از طریق وب‌سایت بنیان سلامت قابل مشاهده است.

استفاده از مراکز آزاد و غیرطرف قرارداد

در صورت تمایل به مراجعه به دندانپزشک یا مرکز غیرطرف قرارداد، بیمه‌شده باید پیش از شروع درمان، موضوع را به بنیان سلامت اطلاع دهد.

فرآیند استفاده از مراکز آزاد به شرح زیر است:

1. اعلام درخواست به شرکت بنیان سلامت؛
2. انجام معاینه و تهیه طرح درمان اولیه توسط دندانپزشک معتمد؛
3. دریافت تأییدیه لازم پیش از شروع درمان؛
4. مراجعه به دندانپزشک یا مرکز موردنظر؛
5. ارائه مدارک و فاکتورهای معتبر برای بررسی هزینه‌ها.

تعهد شرکت در خصوص هزینه‌های مراکز غیرطرف قرارداد، بر اساس تعرفه‌های مصوب وزارت بهداشت و تا سقف تعهدات خریداری‌شده محاسبه خواهد شد.

نکات مهم درباره مراکز آزاد

• برای گروه‌های کمتر از ۲۰۰ نفر، استفاده از مراکز طرف قرارداد الزامی است؛ مگر آنکه در قرارداد شرایط دیگری تعیین شده باشد.
• مراجعه مستقیم به مرکز آزاد بدون هماهنگی قبلی ممکن است مشمول تعهدات بیمه‌ای نشود.
• پرداخت خسارت بر اساس تعرفه و شرایط مندرج در قرارداد انجام می‌شود.
• مدارک درمانی، فاکتور رسمی و مستندات موردنیاز باید مطابق ضوابط ارائه شود.

دوره انتظار بیمه دندانپزشکی سازمانی

پس از انعقاد قرارداد، دوره انتظار بر اساس تعداد اعضای گروه و سابقه بیمه‌ای سازمان تعیین می‌شود.

• برای برخی گروه‌ها، دوره انتظار سه‌ماهه در نظر گرفته می‌شود.
• در صورت ارائه بیمه‌نامه سال قبل و احراز شرایط لازم، امکان حذف دوره انتظار وجود دارد.
• برای گروه‌های بالاتر از هزار نفر، مطابق شرایط قرارداد، دوره انتظار حذف خواهد شد.
• جزئیات دوره انتظار برای هر خدمت، در قرارداد و جدول تعهدات مشخص می‌شود.

پشتیبانی و راهنمایی بیمه‌شدگان

برای تسهیل استفاده از خدمات، اعضای سازمان می‌توانند در طول دوره یک‌ساله قرارداد از راهنمایی کارشناسان بنیان سلامت بهره‌مند شوند.

واحد پشتیبانی در زمینه‌های زیر راهنمایی ارائه می‌کند:

• معرفی مراکز طرف قرارداد
• هماهنگی و تعیین وقت
• بررسی شرایط استفاده از خدمات
• راهنمایی درباره مدارک موردنیاز
• پیگیری درخواست‌ها و امور جاری
• پاسخ‌گویی به سؤالات بیمه‌شدگان

جدول حق بیمه طرح‌های گروهی و سازمانی

حق بیمه و میزان تعهدات، بر اساس طرح انتخابی سازمان تعیین می‌شود. در هر طرح، موارد زیر مشخص خواهد شد:

• مبلغ حق بیمه سالانه هر نفر
• سقف تعهدات خدمات عمومی و تخصصی
• درصد پوشش هزینه‌ها
• میزان فرانشیز
• خدمات تحت پوشش
• شرایط استفاده از مراکز طرف قرارداد
• شرایط مراجعه به مراکز آزاد
• دوره انتظار
• شرایط افراد تحت تکفل

برای دریافت جدول به‌روز حق بیمه و تعهدات سال ۱۴۰۵، لطفاً با کارشناسان بنیان سلامت تماس بگیرید.

چرا بیمه دندانپزشکی سازمانی؟

هزینه درمان‌های دندانپزشکی ممکن است در مدت کوتاهی فشار مالی قابل‌توجهی به کارکنان و خانواده‌های آن‌ها وارد کند. بیمه دندانپزشکی سازمانی با ایجاد پوشش گروهی، امکان دسترسی منظم‌تر به خدمات درمانی و پیشگیرانه را فراهم می‌کند.

این طرح برای سازمان‌هایی مناسب است که به دنبال موارد زیر هستند:

• افزایش رفاه و رضایت کارکنان
• ارائه مزایای رفاهی کاربردی
• کنترل هزینه‌های درمانی پرسنل
• پوشش دندانپزشکی برای کارکنان و خانواده آن‌ها
• دسترسی به شبکه مراکز معتبر در سراسر کشور
• ارائه یک مزیت سازمانی قابل‌استفاده و ملموس

مشاهده مراکز و تعرفه خدمات

برای مشاهده اطلاعات مراکز و تعرفه‌های خدمات دندانپزشکی، می‌توانید از بخش‌های زیر استفاده کنید:

• [لیست مراکز دندانپزشکی تهران]
• [لیست مراکز دندانپزشکی شهرستان‌ها]
• [تعرفه خدمات دندانپزشکی سال ۱۴۰۵]
• [اطلاعات طرح‌های بیمه دندانپزشکی بنیان سلامت]

ثبت درخواست بیمه دندانپزشکی سازمانی

برای دریافت مشاوره و استعلام قیمت بیمه دندانپزشکی گروهی، اطلاعات زیر را برای کارشناسان بنیان سلامت ارسال کنید:

• نام سازمان یا شرکت
• تعداد کارکنان
• تعداد افراد تحت تکفل
• شهر یا شهرهای محل فعالیت
• نوع پوشش موردنظر
• زمان پیشنهادی شروع قرارداد
• سابقه بیمه دندانپزشکی گروه

کارشناسان بنیان سلامت پس از بررسی اطلاعات، طرح‌های مناسب، جدول تعهدات و مبلغ حق بیمه را ارائه خواهند کرد.

تماس با بنیان سلامت

تلفن‌های تماس:

• ۰۲۱-۲۶۱۴۶۳۶۵
• ۰۲۱-۸۷۲۱۰۲۱۸

برای دریافت مشاوره و ثبت درخواست بیمه دندانپزشکی سازمانی، با کارشناسان بنیان سلامت تماس بگیرید.

پرسش‌های متداول

بیمه دندانپزشکی سازمانی برای چه مجموعه‌هایی مناسب است؟

این طرح برای شرکت‌ها، سازمان‌ها، کارخانه‌ها، مؤسسات، تعاونی‌ها و مجموعه‌هایی طراحی شده است که قصد دارند خدمات دندانپزشکی را به‌عنوان مزیت رفاهی در اختیار کارکنان خود قرار دهند.

آیا اعضای خانواده کارکنان نیز می‌توانند تحت پوشش قرار بگیرند؟

بله، امکان پوشش اعضای خانواده مطابق شرایط قرارداد و تعداد افراد مجاز قابل بررسی است.

آیا همه خدمات دندانپزشکی تحت پوشش قرار دارند؟

خدمات تحت پوشش به طرح انتخابی و مفاد قرارداد بستگی دارد. سقف تعهدات، فرانشیز و محدودیت‌های هر خدمت پیش از انعقاد قرارداد اعلام می‌شود.

آیا امکان استفاده از مراکز دندانپزشکی سراسر کشور وجود دارد؟

بله، بنیان سلامت با شبکه‌ای از مراکز طرف قرارداد در تهران و شهرستان‌های مختلف فعالیت می‌کند. فهرست مراکز از طریق وب‌سایت قابل مشاهده است.

آیا برای استفاده از بیمه دوره انتظار وجود دارد؟

ممکن است برای برخی گروه‌ها دوره انتظار در نظر گرفته شود. مدت و شرایط آن به تعداد اعضای گروه و سابقه بیمه‌ای سازمان بستگی دارد.